 |
распечатать |  |
|
|||
Если человек серьезно заболевает, ему становится весь свет не мил. Он и его родные готовы отдать последнее за исцеление, за то, чтобы он получил квалифицированную медицинскую помощь.
Известно, что медицина - вещь дорогая, хотя в нашей стране номинально наравне с частной есть и государственная бесплатная медицина. Однако общеизвестно, что если у пациента нет денег, то медицинской помощи он не получит. Потому многие и копят деньги на экстренные случаи, выделяя их из своей зарплаты. В большинстве развитых стран мира в этом нет никакой необходимости, потому что каждый работающий имеет там пакет обязательного медицинского страхования. Разболелся зуб, закололо сердце, обострился аппендицит - в этих и других случаях больному не надо лихорадочно считать, сколько у него в заначке, или составлять перечень людей, которые могут одолжить денег, - они просто идут в больницу, где им оказывается необходимая помощь. * * * Предоставление социальной помощи гражданам в случае болезни имеет давнюю традицию. Еще в Древней Греции и Римской империи существовали организации взаимопомощи в рамках профессиональных коллегий, которые занимались сбором и выплатой средств при несчастном случае, получении травмы, утрате трудоспособности вследствие длительного заболевания или увечья. В средние века защитой населения в случае болезни или наступления инвалидности занимались цеховые или ремесленные гильдии (союзы) и церковь. В первом случае помощь оказывалась за счет средств цеховых касс, созданных из членских взносов. Во втором случае материальная и лечебная помощь предоставлялась нуждающимся безвозмездно за счет пожертвований и церковных сборов. В начале XX века во многих европейских странах были приняты законы об обязательном медицинском страховании, которые скрепили отношения трудящихся и предпринимателей, государства и его граждан. Согласно этим законам, взносы за предоставление медицинских услуг частично оплачивали сами рабочие и предприниматели (от 25% до 40%). Государство также вносило средства в систему оплаты предоставляемой медицинской помощи. Его стремление к контролю воплотилось в создании государственной (национальной, бюджетной) медицины. В таких странах, как Великобритания, Швеция, Дания, Ирландия и др., медицинское страхование постепенно трансформировалось в государственную медицину. В современном обществе существуют, дополняя друг друга, следующие формы организации медицинской помощи: платная (частная) медицина; добровольное медицинское страхование; обязательное медицинское страхование; национально-государственная система здравоохранения. Государственное здравоохранение предполагает одинаковые, но не всегда достаточные медицинские услуги для всех социальных групп. Альтернативой государственной медицине являются добровольное, обязательное медицинское страхование и платная медицина. Обязательное медицинское страхование по уровню и объему сервиса схоже с государственной медициной, но несет новые обязательства, а значит, предполагает ответственность перед клиентом. Добровольное медицинское страхование строго контролирует уровень оказываемой помощи, дополняя ее более качественным сервисом. В настоящее время можно выделить три основные, принципиально отличающиеся системы здравоохранения: 1) в Великобритании и Канаде - преимущественно государственная система здравоохранения; 2) в Германии, Франции, Голландии, Австрии, Бельгии, Швейцарии, некоторых государствах Латинской Америки, в Японии и Израиле (в этих странах проживают более 1 млрд. чел.) - преимущественно страховая система здравоохранения; 3) в США - преимущественно частная (платная) система здравоохранения. Отметим, что преимущественно страховая система основана на принципах солидарности. Она тесно связана со всей системой социального страхования. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным - возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди групп застрахованных. Финансирование подобных систем осуществляется из трех источников: страховые взносы работодателей, работников, средства государственного бюджета. Так, в Германии действует одна из наиболее развитых систем социального медицинского страхования. Она была введена в Европе в 1883 году Бисмарком, и в настоящее время ею охвачено более 90% населения (8% охвачено частным медицинским страхованием и за 2% неимущих платит государство). Эта система обеспечивает необходимую медицинскую помощь в случае заболевания для всех застрахованных. В Бельгии раньше, чем в других странах, была введена практика государственных дотаций оплат медицинского обслуживания. В системе медицинского страхования работает шесть общенациональных союзов страховых фондов: католический (45% населения), социалистический (26%), либеральный (7%), профессиональный (15%), независимый (4%) и вспомогательный (1%). Таким образом, 98% бельгийцев охвачены ОМС и только 1% - частным медицинским страхованием. Управление системой медицинского страхования осуществляет Национальный институт по болезни и инвалидности. Коммерческие страховые компании не имеют своей ниши в системе медицинского страхования. Высокий уровень социальной защиты, значительный охват государственным медицинским страхованием, удовлетворенность качеством медицинского обслуживания исключили необходимость развития частного медицинского страхования. В Болгарии в 1924 году был принят Закон об общественном страховании, который предусматривал обязательное медицинское обслуживание для работающих граждан. Согласно закону, медицинскую помощь предоставлял Фонд общественного обеспечения, в котором 2/3 денежных средств вносят работодатели и государство, 1/3 оплачивают рабочие. В дальнейшем фонд создал больницы и поликлиники, санатории и аптеки. Застрахованному предоставлялось право выбора врача и целый комплекс медицинских услуг. После Второй мировой войны начался новый этап развития медицинского страхования в Болгарии. Бесплатную социальную медицинскую помощь стали предоставлять членам семьи застрахованного, увеличились размеры денежных пособий по болезни и в связи с несчастным случаем. Тем не менее, расцвет обязательного медицинского страхования в Болгарии оказался началом его краха. Внешняя политика диктовала другие условия. По примеру "старшего брата" медицинское обслуживание в Болгарии перевели под контроль государства. Кризис и дальнейший распад социалистического лагеря начала 90-х годов ХХ столетия отразился и на медицинской отрасли Болгарии. Тем не менее обязательное медицинское страхование вновь было включено в систему медицинского обслуживания - Закон об обязательном медицинском страховании принят в 1998 году. Введение его в действие стало логическим завершением процесса поиска дополнительного финансирования системы здравоохранения. Закон стал отражением общих тенденций, характерных для стран Восточной Европы, и исторических традиций Болгарии. Застрахованные записываются на прием к врачу общей практики, который при необходимости направляет к узкому специалисту или на обследование. Иногда ожидание консультации узкого специалиста затягивается, поскольку количество бесплатных талонов ограничено. Стоматологические услуги частично оплачиваются за счет медицинской страховки (только часть стоимости пломбирования и др. услуг). Оплату расходов за медицинское обслуживание берет на себя Национальная касса здравоохранения, определенную часть вносит государство, общины (коммуны) и застрахованные (в размере 1% минимальной заработной платы при каждом посещении врача). Медицинское страхование включает такие основные пункты, как: отношения клиент - страховая компания; отношения клиент - врач; отношения страховая компания - врач. Первый пункт скрепляется договором медицинского страхования с гарантией выплат страховой компанией расходов за оказанную клиенту медицинскую помощь. Во втором пункте оговариваются условия, на которых непосредственно предоставляется медицинская помощь в момент наступления страхового случая. Как правило, понятие страхового случая включает острое заболевание, обострение хронического заболевания и несчастный случай. Третий пункт - выплаты за предоставленную медицинскую помощь, контроль оказанной медицинской помощи, соответствие назначений врача стандартным протоколам диагностики и лечения, принятым и согласованным медицинскими экспертами (андеррайтерами) страховой компании. Как обязательное условие последний пункт также включает адекватность профессионального уровня врача требованиям страховой компании. Как показывает мировой опыт, переход к страховой медицине является необходимым в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг, так как он обеспечивает, во-первых, гарантированность и доступность высококачественных медицинских услуг, даже при неизбежном росте цен на них, для широких слоев населения; во-вторых, помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения, что является немаловажным фактором. * * * Правительство нашей страны уже давно готовит законодательную базу для внедрения системы обязательного медицинского страхования (напомним, что закон "О медицинском страховании" был принят в стране еще в 1999 году, но не исполнялся по причине дефицита ресурсов в бюджете), но понятно, что еще необходимо проделать много работы в данном направлении, ведь ввести подобную систему в одночасье просто невозможно. Уже в начале XXI века был создан координационный совет, который подготовил предложения по внедрению системы ОМС в Азербайджане. Эти предложения легли в основу Концепции по реформированию системы финансирования здравоохранения и внедрению обязательного медицинского страхования, утвержденной указом президента от 10 января 2008 года. Однако сейчас уже 2010 год, а системы обязательного медицинского страхования в нашей стране как не было, так и нет. Как ранее заявлял директор Группы реализации Проекта реформирования в секторе здравоохранения Министерства здравоохранения Фархад Мехтиев, само по себе ОМС - это своеобразный катализатор процесса реформирования системы финансирования здравоохранения, конечной целью которой является улучшение качества предоставляемых населению медицинских услуг. "Медицинское страхование во всем мире делится на обязательное и добровольное, но фактически ни одно государство в мире не берет на себя 100%-ную оплату медстраховки, а потому некоторые услуги так и остаются для населения платными, скажем, протезирование зубов, косметические операции и т.д. В нашей стране, скорее всего, ОМС будет представлять собой базовый пакет определенных медицинских услуг, которые будут предоставляться бесплатно, а за дополнительные услуги, не входящие в этот пакет, пациент должен будет платить сам. Однако при этом должны быть указаны фиксированные цены на платные услуги, выше которых клиники не будут иметь права устанавливать расценки. Если работающий гражданин и будет платить определенный процент от своей заработной платы в фонд ОМС, то этот процент будет незначительным (по некоторым данным, 2%), из чего следует, что львиная часть покрытия расходов на ОМС ляжет на государственный бюджет", - сообщил Ф.Мехтиев. Как видно, в плане развития обязательного медицинского страхования мы отстаем от некоторых стран Европы на целый век, а между тем уже давно назрела необходимость в том, чтобы подогнать отечественную медицину под мировые стандарты... |
